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推動高水平醫院建設 提升危急重病患救治技術 市一院首次運用“人工心肺” 成功救治心肌梗塞患者
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核心提示: 而這是我市首例成功運用體外膜肺氧合(ECMO)和主動脈內球囊反搏(IABP)救治的心肺功能衰竭病例。標志著肇慶市第一人民醫院作為廣東省高水平醫院重點建設單位,應用ECMO技術救治危急重癥患者技術水平的顯著提升,進一步突顯該院高水平醫院的建設成效。

護理人員小心翼翼地為王女士護理。
受訪單位供圖

護理人員小心翼翼地為王女士護理。 受訪單位供圖

醫生正在拔除植入患者體內的管道。

醫生正在拔除植入患者體內的管道。

四月,春風和煦,萬物生長。然而這個春天,對于今年58歲的王女士而言,是既不幸又幸運的一個季節。她萬萬沒想到,最近發生的一次突發性胸痛,讓她在鬼門關前走了一遭,最終在肇慶市第一人民醫院醫療團隊的奮戰下,幸運地逃離了死神的魔爪,重獲新生。

而這是我市首例成功運用體外膜肺氧合(ECMO)和主動脈內球囊反搏(IABP)救治的心肺功能衰竭病例。標志著肇慶市第一人民醫院作為廣東省高水平醫院重點建設單位,應用ECMO技術救治危急重癥患者技術水平的顯著提升,進一步突顯該院高水平醫院的建設成效。

綠色通道:兩小時內開通閉塞血管

3月1日晚上7點,王女士突發持續性胸痛,呈壓榨樣悶痛,并伴有惡心癥狀,于是自行趕往肇慶市第一人民醫院急診科就診。

令人奇怪的是,當時王女士的心電圖、心梗三項、胸主動脈等檢查并無異常。但在3月2日凌晨1:25分,王女士的病情急轉直下,她開始出現氣促,心電改變,血壓不穩定等危急情況。即使在藥物緊急注射下,她的神志意識依然轉差。根據臨床癥狀和心電圖的改變,作為該院心血管內科主任、主任醫師、團隊帶頭人鄧斌,診斷其為被診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死,心源性休克,并立即為王女士開通綠色通道行介入手術。

“為了讓她能夠順利安全完成冠脈造影,我們給她進行氣管插管,上呼吸機,同時用上了主動脈內球囊反搏(IABP)。”在術中造影中,鄧斌發現患者粗大左主干中段閉塞,于是,在呼吸機及IABP支持下,兩小時內,鄧斌帶領醫療團隊對其進行血運重建,并植入一枚藥物洗脫支架,開通了血管。

“即使血管開通了,但由于患者曾出現缺血情況,心肌功能尚未完全恢復。”鄧斌介紹,術后,王女士被轉入CCU進一步監護治療,無奈患者已出現心肺功能衰竭、急性腎衰癥狀,此時,運用常規手段,已無法保證王女士生命安全。經過院方多科室聯動會診,醫療團隊當即決定,應采用體外膜肺氧合(ECMO)和主動脈內球囊反搏(IABP)相結合的治療方案。

“救命稻草”:“人工心肺”替代衰竭器官

3月5日,該院心血管內科、心外科、重癥醫學科、麻醉科迅速組成ECMO專家團隊,心血管內科鄧斌主任聯同重癥醫學科團隊對王女士進行會診、評估。經過醫生詳細溝通,家屬同意進行ECMO治療。

據介紹,ECMO實際上就是人工心、人工肺,暫時替代患者自身的心肺功能,讓它休息,為患者受損心肺恢復贏得時間。“在ECMO治療中,患者的血液將被引流出來,經過充分氧合后再回流至患者體內,如此一來,便能供給患者身體所需。”市一醫院綜合ICU副主任、副主任醫師黃國權介紹,在ECMO、IABP及呼吸機支持下,王女士的血氧飽和度得以迅速上升,她不堪重負的心肺得以“休息”。

但ECMO是一項高消耗高并發癥的治療技術,在ECMO成功運轉的10天里,患者曾出現出血、感染等嚴重并發癥,因此,醫療團隊給予王女士調整抗凝藥物量、輸血、抗感染等治療。并由重癥醫學科的護理骨干,24小時密切監護患者生命體征,患者血壓趨于穩定。

“作為護理人員,任務也很重。一個班約7名護士專門負責王女士的床邊護理。由于受到管道限制等原因,我們每次幫她護理時都需要將其垂直抬起,以便擦拭身體,清理排泄物。”市一醫院綜合ICU護士長、副主任護師李云玲介紹。

最終在精心診治和護理下,王女士的心肺功能逐漸好轉,并成功脫離呼吸機。目前,經過后續治療,患者生命體征平穩,于4月6日順利出院。

高水平建設:ECMO成功運用造福肇慶地區患者

鄧斌介紹,ECMO作為頂尖體外生命支持技術,近年來在急性心肌梗死,心源性休克的輔助循環作用得到越來越多的重視。“但ECMO只是輔助,成功的、充分有效的心臟血管開通才是病人順利康復的基石。”

據了解,使用ECMO的患者也并不意味著一定會救治成功,一般情況下,心肺衰竭患者在救治后生存率僅在20-30%之間。因此,鄧斌提醒,在此過程中,一定要嚴防各種并發癥及各種突發狀況,只有嚴密監測各項生命指標,并且能夠正確及時調整應對方案,才能讓患者順利渡過險情。除了救治心肺衰竭,ECMO技術還可以應用在氣道手術、中毒、溺水、感染中毒性休克等急癥,給予支持治療。

而ECMO的成功運用,將有助于肇慶市第一人民醫院建設高水平醫院,尤其在推動區域多學科診療中心建設新水平,提升醫院專科專病診療水平,不斷提升為危急重癥救治能力等方面邁上新臺階。

西江日報記者 夏紫怡 通訊員 陸莉詩

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